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Ägypten: Steile Zunahme bei Kaiserschnitten

KAIRO  Ägypten ist für seine pulsierende Kultur und reiche Geschichte bekannt. Derzeit jedoch macht das Land eine schwere Zeit durch. Seine Wirtschaft schwächelt, und sein Gesundheitssystem verfällt. Ein alarmierender Anstieg der Kaiserschnittgeburten steht sinnbildlich für diesen Niedergang und offenbart tiefsitzende Ungleichheiten innerhalb des Gesundheitssektors des Landes.

Der Prozentsatz der Kaiserschnitte in Ägypten ist in den letzten zehn Jahren sprunghaft gestiegen, und zwar laut dem Egypt Family Health Survey von 52 % aller Geburten im Jahr 2014 auf schwindelerregende 72 % im Jahr 2021. Damit weist Ägypten nun den vierthöchsten Anteil an Kaiserschnitten weltweit auf; er ist fast fünfmal so hoch wie die von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Rate von 10-15 %.

Allerdings haben Kaiserschnitte im gesamten Nahen Osten und in Nordafrika (MENA) in den letzten Jahren sprunghaft zugenommen. In Saudi-Arabien, den Vereinigten Arabischen Emiraten und Jordanien beispielsweise liegt die Rate bei 35 %, 40 % bzw. 30 %.

Außerhalb der MENA-Region variieren die Kaiserschnittraten stark. In den USA machen Kaiserschnitte mehr als 32 % der Geburten aus, während die Raten in den 27 Mitgliedstaaten der Europäischen Union zwischen 16 % und 52 % liegen. Dennoch sind die zugrundeliegenden Faktoren oft ähnlich: Medizinische Praktiken, Patientenpräferenzen und rechtliche Bedenken tragen alle zur Häufigkeit chirurgischer Entbindungen bei.

In Ägypten wird das Problem jedoch durch wirtschaftliche Instabilität, die unzureichende Finanzierung des Gesundheitswesens und eine übermäßige Abhängigkeit von privaten Anbietern verschärft. Diese Kombination setzt Fehlanreize, begünstigt chirurgische Entbindungen und katapultiert das Land an die Spitze der weltweiten Rangliste. Im Jahr 2017 entfielen 56 % der gesamten Finanzierung des Gesundheitswesens auf Zahlungen der privaten Haushalte, was deutlich über dem Durchschnitt von 40 % der Länder mit niedrigem und niedrigem bis mittlerem Einkommen liegt.

Diese Trends sind in erster Linie auf die anhaltende Wirtschaftskrise in Ägypten zurückzuführen. Hohe Inflation, Währungsabwertung und die Kürzung der staatlichen Ausgaben für öffentliche Dienstleistungen beeinträchtigen die Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung.

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Die Folgen der Zunahme von Kaiserschnitten in Ägypten gehen weit über die unmittelbaren Gesundheitsrisiken für Mütter und Kinder hinaus. Zu den langfristigen Auswirkungen gehören eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei künftigen Schwangerschaften, eine erhöhte Müttersterblichkeit und ein zunehmend belastetes Gesundheitssystem. Darüber hinaus setzen die wirtschaftlichen Turbulenzen des Landes die privaten Gesundheitsdienstleister unter erheblichen Druck, was viele dazu veranlasst hat, Effizienz und Profit über eine patientenorientierte Versorgung zu stellen.

Dies wiederum hat ein gewinnorientiertes Vorgehen im Gesundheitssektor gefördert, bei dem Kaiserschnitte zunehmend als die lukrativere Option angesehen werden. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass sich Frauen, die in privaten Krankenhäusern entbinden, häufiger einem Kaiserschnitt unterziehen als Frauen, die in öffentlichen Einrichtungen entbinden, wobei sich die Rate der Kaiserschnitte in privaten Einrichtungen zwischen 2005 und 2014 mehr als vervierfacht hat.

Die Zunahme der Kaiserschnitte in privaten Krankenhäusern lässt sich auf mehrere Faktoren zurückführen, darunter die Nichteinhaltung staatlicher Vorschriften, die unzureichende Durchsetzung gesetzlicher Vorgaben und die Vorliebe der Bevölkerung für private Einrichtungen, die über fortschrittliche medizinische Technologien und eine bessere Patientenversorgung verfügen – insbesondere bei zu erwartenden Geburtskomplikationen. Außerdem bevorzugen die Geburtshelfer Verfahren, die es ihnen ermöglichen, ihren Zeitplan effizienter zu gestalten.

Trotz der höheren Kosten und Gesundheitsrisiken wird der Kaiserschnitt zunehmend als die bequemere und sicherere Wahl angesehen, da er von vielen Ärzten bevorzugt wird. Laut einer Umfrage des ägyptischen Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2015 glauben acht von zehn verheirateten oder ehemals verheirateten Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren, die mit Kaiserschnittentbindungen vertraut sind, dass Ärzte diese Verfahren bevorzugen. Obwohl in Ägypten ein Großteil der Gesundheitsausgaben aus eigener Tasche bezahlt werden muss, sehen sich daher viele Familien gezwungen, teure – und vielfach unnötige – Kaiserschnitte bei privaten Anbietern durchführen zu lassen.

Dies unterstreicht die dringende Notwendigkeit umfassender Gesundheitsreformen, um unabhängig vom sozioökonomischen Status einen gleichberechtigten Zugang zu einer hochwertigen Geburtshilfe zu gewährleisten. Um den Anstieg der Kaiserschnitte zu bekämpfen, ist ein vielschichtiger Ansatz erforderlich, der wirtschaftliche Eingriffe und Fortbildungsmaßnahmen mit staatlichen Investitionen in die Infrastruktur und der Einführung evidenzbasierter geburtshilflicher Leitlinien kombiniert. Ebenso wichtig sind Aufklärungskampagnen, die die Menschen, insbesondere werdende Mütter, über die Risiken und Vorteile der verschiedenen Geburtsmethoden informieren.

Wenn Ägypten entschlossene Maßnahmen ergreift, um die wirtschaftlichen und systemischen Probleme anzugehen, die die Zunahme von Kaiserschnitten verursachen, kann es seinen Gesundheitssektor allmählich wieder ins Gleichgewicht bringen und dafür zu sorgen, dass die Geburt für alle Frauen und Neugeborenen eine sichere und gesunde Erfahrung bleibt.

Aus dem Englischen von Jan Doolan

https://prosyn.org/8SJn54Ode