CAÏRO – Egypte, bekend om zijn levendige cultuur en rijke geschiedenis, heeft het zwaar te verduren, met zowel een haperende economie als een verslechterend gezondheidssysteem. Een alarmerende stijging van het aantal bevallingen door middel van een keizersnede is tekenend voor deze achteruitgang en legt diepgewortelde ongelijkheden binnen de gezondheidszorgsector van het land bloot.
Het percentage keizersneden in Egypte is de afgelopen tien jaar explosief gestegen, van 52 procent van alle geboortes in 2014 tot maar liefst 72 procent in 2021, volgens de Egypt Family Health Survey. Dit betekent dat Egypte momenteel het op drie na hoogste percentagekeizersneden ter wereld heeft – bijna vijf keer zoveel als het door de Wereldgezondheidsorganisatie aanbevolen percentage van tien tot vijftien procent.
In het Midden-Oosten en Noord-Afrika (MENA) is het aantal keizersneden de afgelopen jaren toegenomen. De percentages in Saoedi-Arabië, de Verenigde Arabische Emiraten en Jordanië zijn bijvoorbeeld respectievelijk vijfendertig, veertig en dertig procent.
Buiten de MENA-regio varieert het aantal keizersneden sterk. In de Verenigde Staten zijn keizersneden goed voor ruim 32 procent van de bevallingen, terwijl de percentages in de 27 lidstaten van de Europese Unie tussen de 16 en 52 procent liggen. Toch zijn de onderliggende oorzaken vaak gelijkaardig, met medische praktijken, voorkeuren van patiënten en wettelijke bezorgdheden die allemaal bijdragen tot de prevalentie van chirurgische bevallingen.
In Egypte wordt het probleem echter nog verergerd door de economische instabiliteit, onvoldoende financiering voor de gezondheidszorg en een te groot vertrouwen in particuliere zorgverleners. Deze combinatie verstoort de prikkels, waardoor chirurgische bevallingen worden bevoordeeld en het land naar de top van de wereldranglijst wordt gestuwd. In 2017 waren betalingen uit eigen zak goed voor 56 procent van alle financiering van de gezondheidszorg, ruim boven het gemiddelde van veertig procent voor de lage- en middeninkomenslanden.
Deze trends worden voornamelijk veroorzaakt door de aanhoudende economische crisis in Egypte. De hoge inflatie, de devaluatie van de munteenheid en de verminderde overheidsuitgaven voor openbare diensten hebben de betaalbaarheid en toegankelijkheid van de gezondheidszorg negatief beïnvloed.
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
De gevolgen van de sterke toename van keizersneden in Egypte reiken veel verder dan de directe gezondheidsrisico’s voor moeders en kinderen. De langetermijneffecten zijn onder meer een verhoogde kans op complicaties bij toekomstige zwangerschappen, verhoogde moedersterftecijfers en een gezondheidssysteem dat steeds dreigt te bezwijken. Bovendien heeft de economische onrust in het land grote druk uitgeoefend op particuliere zorgverleners, waardoor veel van hen efficiëntie en financieel gewin belangrijker vinden dan patiëntgerichte zorg.
Dit heeft op zijn beurt een op winst gerichte aanpak binnen de gezondheidszorg bevorderd, waarbij keizersnedes steeds meer worden gezien als de meest lucratieve optie. Een onderzoek uit 2017 toonde aan dat vrouwen die in privéziekenhuizen bevallen vaker een keizersnede ondergaan dan vrouwen die in openbare ziekenhuizen bevallen: het aantal keizersneden in privéklinieken is tussen 2005 en 2014 ruimschoots verviervoudigd.
De toename van het aantal keizersnedes in privéklinieken kan worden toegeschreven aan diverse factoren, waaronder de niet-naleving van de overheidsvoorschriften, ontoereikende wetshandhaving en de voorkeur van het publiek voor privéklinieken met geavanceerde medische technologieën en superieure patiëntenzorg – vooral in gevallen van verwachte geboortecomplicaties. Verloskundigen hebben ook de neiging om de voorkeur te geven aan procedures die hen in staat stellen om hun agenda’s efficiënter te beheren.
Ondanks de hogere kosten en de gezondheidsrisico’s worden keizersnedes steeds meer gezien als de handigere en veiligere keuze, vanwege de wijdverbreide perceptie dat artsen er de voorkeur aan geven. Volgens een onderzoek uit 2015 van het Egyptische ministerie van Volksgezondheid geloven acht van de tien getrouwde of voorheen getrouwde vrouwen tussen de 15 en 49 jaar die bekend zijn met keizersnedes dat artsen de voorkeur geven aan deze procedures. In een land waar het grootste deel van de uitgaven voor gezondheidszorg afkomstig is uit eigen zak, voelen veel gezinnen zich dus gedwongen om te kiezen voor dure – en vaak onnodige – keizersnedes, uitgevoerd door particuliere zorgverleners.
Dit onderstreept de dringende behoefte aan uitgebreide hervormingen in de gezondheidszorg om een billijke toegang tot kwalitatief hoogstaande verloskundige zorg te garanderen, ongeacht de sociaal-economische status. Om de toename van het aantal keizersneden aan te pakken is een veelzijdige aanpak nodig die economische en educatieve interventies combineert met overheidsinvesteringen in de infrastructuur en het invoeren van op feiten gebaseerde verloskundige richtlijnen. Net zo belangrijk zijn bewustwordingscampagnes om mensen, vooral aanstaande moeders, te informeren over de risico’s en voordelen van diverse bevallingsmethoden.
Door beslissende stappen te nemen om de economische en systemische problemen aan te pakken die de toename van het aantal keizersneden veroorzaken, kan Egypte het evenwicht in de gezondheidszorg herstellen en ervoor zorgen dat bevallingen een veilige en gezonde ervaring blijven voor alle vrouwen en pasgeborenen.
To have unlimited access to our content including in-depth commentaries, book reviews, exclusive interviews, PS OnPoint and PS The Big Picture, please subscribe
World order is a matter of degree: it varies over time, depending on technological, political, social, and ideological factors that can affect the global distribution of power and influence norms. It can be radically altered both by broader historical trends and by a single major power's blunders.
examines the role of evolving power dynamics and norms in bringing about stable arrangements among states.
Donald Trump has left no doubt that he wants to build an authoritarian, illiberal world order based on traditional spheres of influence and agreements with other illiberal leaders. The only role that the European Union plays in his script is an obstacle that must be pushed aside.
warns that the European Union has no place in Donald Trump’s illiberal worldview.
Log in/Register
Please log in or register to continue. Registration is free.
CAÏRO – Egypte, bekend om zijn levendige cultuur en rijke geschiedenis, heeft het zwaar te verduren, met zowel een haperende economie als een verslechterend gezondheidssysteem. Een alarmerende stijging van het aantal bevallingen door middel van een keizersnede is tekenend voor deze achteruitgang en legt diepgewortelde ongelijkheden binnen de gezondheidszorgsector van het land bloot.
Het percentage keizersneden in Egypte is de afgelopen tien jaar explosief gestegen, van 52 procent van alle geboortes in 2014 tot maar liefst 72 procent in 2021, volgens de Egypt Family Health Survey. Dit betekent dat Egypte momenteel het op drie na hoogste percentagekeizersneden ter wereld heeft – bijna vijf keer zoveel als het door de Wereldgezondheidsorganisatie aanbevolen percentage van tien tot vijftien procent.
In het Midden-Oosten en Noord-Afrika (MENA) is het aantal keizersneden de afgelopen jaren toegenomen. De percentages in Saoedi-Arabië, de Verenigde Arabische Emiraten en Jordanië zijn bijvoorbeeld respectievelijk vijfendertig, veertig en dertig procent.
Buiten de MENA-regio varieert het aantal keizersneden sterk. In de Verenigde Staten zijn keizersneden goed voor ruim 32 procent van de bevallingen, terwijl de percentages in de 27 lidstaten van de Europese Unie tussen de 16 en 52 procent liggen. Toch zijn de onderliggende oorzaken vaak gelijkaardig, met medische praktijken, voorkeuren van patiënten en wettelijke bezorgdheden die allemaal bijdragen tot de prevalentie van chirurgische bevallingen.
In Egypte wordt het probleem echter nog verergerd door de economische instabiliteit, onvoldoende financiering voor de gezondheidszorg en een te groot vertrouwen in particuliere zorgverleners. Deze combinatie verstoort de prikkels, waardoor chirurgische bevallingen worden bevoordeeld en het land naar de top van de wereldranglijst wordt gestuwd. In 2017 waren betalingen uit eigen zak goed voor 56 procent van alle financiering van de gezondheidszorg, ruim boven het gemiddelde van veertig procent voor de lage- en middeninkomenslanden.
Deze trends worden voornamelijk veroorzaakt door de aanhoudende economische crisis in Egypte. De hoge inflatie, de devaluatie van de munteenheid en de verminderde overheidsuitgaven voor openbare diensten hebben de betaalbaarheid en toegankelijkheid van de gezondheidszorg negatief beïnvloed.
Introductory Offer: Save 30% on PS Digital
Access every new PS commentary, our entire On Point suite of subscriber-exclusive content – including Longer Reads, Insider Interviews, Big Picture/Big Question, and Say More – and the full PS archive.
Subscribe Now
De gevolgen van de sterke toename van keizersneden in Egypte reiken veel verder dan de directe gezondheidsrisico’s voor moeders en kinderen. De langetermijneffecten zijn onder meer een verhoogde kans op complicaties bij toekomstige zwangerschappen, verhoogde moedersterftecijfers en een gezondheidssysteem dat steeds dreigt te bezwijken. Bovendien heeft de economische onrust in het land grote druk uitgeoefend op particuliere zorgverleners, waardoor veel van hen efficiëntie en financieel gewin belangrijker vinden dan patiëntgerichte zorg.
Dit heeft op zijn beurt een op winst gerichte aanpak binnen de gezondheidszorg bevorderd, waarbij keizersnedes steeds meer worden gezien als de meest lucratieve optie. Een onderzoek uit 2017 toonde aan dat vrouwen die in privéziekenhuizen bevallen vaker een keizersnede ondergaan dan vrouwen die in openbare ziekenhuizen bevallen: het aantal keizersneden in privéklinieken is tussen 2005 en 2014 ruimschoots verviervoudigd.
De toename van het aantal keizersnedes in privéklinieken kan worden toegeschreven aan diverse factoren, waaronder de niet-naleving van de overheidsvoorschriften, ontoereikende wetshandhaving en de voorkeur van het publiek voor privéklinieken met geavanceerde medische technologieën en superieure patiëntenzorg – vooral in gevallen van verwachte geboortecomplicaties. Verloskundigen hebben ook de neiging om de voorkeur te geven aan procedures die hen in staat stellen om hun agenda’s efficiënter te beheren.
Ondanks de hogere kosten en de gezondheidsrisico’s worden keizersnedes steeds meer gezien als de handigere en veiligere keuze, vanwege de wijdverbreide perceptie dat artsen er de voorkeur aan geven. Volgens een onderzoek uit 2015 van het Egyptische ministerie van Volksgezondheid geloven acht van de tien getrouwde of voorheen getrouwde vrouwen tussen de 15 en 49 jaar die bekend zijn met keizersnedes dat artsen de voorkeur geven aan deze procedures. In een land waar het grootste deel van de uitgaven voor gezondheidszorg afkomstig is uit eigen zak, voelen veel gezinnen zich dus gedwongen om te kiezen voor dure – en vaak onnodige – keizersnedes, uitgevoerd door particuliere zorgverleners.
Dit onderstreept de dringende behoefte aan uitgebreide hervormingen in de gezondheidszorg om een billijke toegang tot kwalitatief hoogstaande verloskundige zorg te garanderen, ongeacht de sociaal-economische status. Om de toename van het aantal keizersneden aan te pakken is een veelzijdige aanpak nodig die economische en educatieve interventies combineert met overheidsinvesteringen in de infrastructuur en het invoeren van op feiten gebaseerde verloskundige richtlijnen. Net zo belangrijk zijn bewustwordingscampagnes om mensen, vooral aanstaande moeders, te informeren over de risico’s en voordelen van diverse bevallingsmethoden.
Door beslissende stappen te nemen om de economische en systemische problemen aan te pakken die de toename van het aantal keizersneden veroorzaken, kan Egypte het evenwicht in de gezondheidszorg herstellen en ervoor zorgen dat bevallingen een veilige en gezonde ervaring blijven voor alle vrouwen en pasgeborenen.
Vertaling: Menno Grootveld