利用最大的全球医疗卫生资源

纽约/芝加哥—在新冠疫情的各个阶段，社区卫生工作者都是不可或缺的。他们进行诊断，进行接触者追踪，照顾病人，进行疫苗接种。他们以最少的资金、监督和协助完成了所有这些任务。

用社区卫生工作者促进农村医疗保健有着长期的成功记录。 1960年代，中国的“赤脚医生”帮助国家根除天花，实现预期寿命翻倍。十年后，孟加拉国在启动社区卫生工作者计划时部分效仿了中国的倡议，该计划帮助该国实现了大部分与卫生相关的千年发展目标，例如，农村儿童的白喉-破伤风-百日咳疫苗接种率从在 1980 年代接近于零，今天超过90%。

社区卫生工作者不是医生或护士。他们是受过基本医疗培训的当地居民，帮助消除医疗保健设施和服务不足的人群之间的缺口。通常，他们接受非政府组织的培训，从政府那里得到的补偿很少或根本没有。事实上，世界上很少有政府保留社区卫生工作者记录或设法与他们沟通。

这些鞠躬尽瘁之士可以成为管理下一次大流行所需的弹性卫生系统的支柱。但要做到这一点，他们需要更多的支持。

世界各地社区卫生工作者面临的挑战是巨大的。许多人，尼泊尔的5万名社区卫生女志愿者，没有报酬，尽管他们在全球范围内提供的免费治疗和劳动力价值据估计高达1.5亿美元。

但钱只是问题之一。在巴西，一些社区卫生工作者在开始无人监督的工作之前只接受到一两个星期的培训。埃塞俄比亚社区卫生工作者花在路上的时间比治疗病人的时间更多，因为他们所服务的社区都是农村和偏远地区。2018和2019年在利比里亚进行的一项调查发现，只有不到一半的社区卫生工作者拥有救命的锌或阿莫西林库存。只有略超一半的人拥有口服补液溶液和疟疾药物——在这个每年有数千人死于腹泻和疟疾的国家，它们是至关重要的工具。

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难怪许多社区卫生工作者项目的人员流失率和职位空缺率都很高。在孟加拉国，任何时候都有15% 的岗位空缺。人事流动增加了成本，因为必须招募、培训和部署替代人员。它还降低了护理质量，因为新员工通常缺乏提供医疗服务的实践经验。

新冠疫情暴露了对强大、适应性强的卫生体系的需求，特别是在服务不足的社区。为了建立这些体系，我们必须找到方法恰当地招聘、培训、装备、监督和酬谢一线工人。

首先，实施社区卫生工作者计划的团体应审查并尽力遵循世界卫生组织对于如何支持社区卫生工作者的建议。此外，政府应发展和维护紧跟变化、因地制宜的国家社区卫生工作者登记册，用于传达公共卫生信息、改善农村社区和卫生诊所之间的联系以及危机管理。跟踪社区卫生工作者也有助于确保他们得到恰当的培训和装备。

最后，政府和资助合作伙伴应寻找其他方式帮助社区卫生工作者。一种未被充分认识又具有性价比的工具是结实耐用的自行车。世界自行车纾困计划（World Bicycle Relief）与天主教医疗团（Catholic Medical Mission Board）等民间社会组织和七个国家的卫生部门合作，分发了近 175,000 辆特别设计的 Buffalo 自行车，减少社区卫生工作者的交通时间，让他们可以将更多的时间用于照顾患者。

自行车改善了多个非洲国家的健康状况。在肯尼亚，骑自行车的社区卫生工作者看到的患者增加了 88%，转诊到当地诊所进行结核病筛查的患者增加了 50%。在赞比亚，配备自行车的社区卫生工作者可以让就诊频率提高了四倍。在马拉维，他们可以访问的患者数量翻了一番。调查显示，拥有自行车的社区卫生工作者离职的可能性更低。同样，如果项目主管有自行车，他们可以为社区卫生工作者提供更多指导，从而更好地照顾患者，提高护理人员的工作满意度。

当新冠疫情迅猛阶段结束时，功劳大多要记在 不知疲倦的社区卫生工作者头上。要让他们在未来危机中的效果最大化，最好的办法是确保他们得到恰当的培训、装备、赋能甚至酬谢。