疫情流行期间的性和生殖健康

纽约—2019年新冠危机几乎破坏了生活的方方面面，但不包括性生活。疫情流行期间所发生的亲密关系既有情愿的也有不情愿的。因为行动不便以及前往诊所和医院的机会越来越少，确保高质量和及时的生殖健康医疗其重要性超过以往任何时候。

病毒已凸显了医学领域的严重不平等现象——而且不仅限于急诊护理中。即使在2019年新冠疫情爆发之前，医生候诊室已经在歧视青春期少女、移民、少数族裔、残疾人和性少数群体等。此次危机为决策者提供了一次机会，支持倡议赋予女性和少女更多权力来满足她们当下的需求，同时从长远看更好地获得关键服务。

从柜台购买口服避孕药是第一要务。这样做可以强化安全、便利性和药物的使用。多数地方要求必须开具处方，而这导致女性无法完全掌控自己的身体。这还可能干扰患者获得不受虐待或隐私侵犯的护理。特别是对那些青少年、不适应自身性别者、家庭暴力受害者和其他害怕歧视或在临床环境中遭遇不尊重待遇的人而言尤其如此。

本就不高的风险远远不及普及避孕药所带来的好处。证据表明女性和不认同自身性别者完全可以利用药品随附的简易清单来筛查自己是否患有禁忌症。允许人们开足一年所需的药量以便他们可以自行注射醋酸甲羟孕酮注射液可以为那些身处暴力环境和可能拼命想要获得医疗服务的人提供帮助。免去第三方授权要求并降低避孕药物成本也将在这方面有所帮助。

其次，我们必须降低堕胎的难度。退步的政策和近期的封锁导致门诊流产不断减少，哪怕这是一种必不可少的医疗手术。决策者可以而且应当采取简单的步骤来消除不必要的药物流产障碍，这样做能够扩大女性自由并相应减少门诊次数。

药物流产安全有效。无论联合使用米非司酮还是米索前列醇，或者是单独使用米索前列醇，每年都有数以百万计的女性自行终止妊娠。没有必要去看医生。希望终止妊娠的人可以评估自己是否符合条件，而后按使用说明上标示的正确剂量进行操作，并确定流产是否成功。他们需要的不过是准确信息、药物以及在必要时可以求助的备用医疗服务。

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让流产更方便的最佳方法是在药房出售米非司酮和米索前列醇。最低限度，决策者应当确保更容易通过远程医疗来获取这些药物。这种做法不仅可行而且安全，只要告诉消费者可能会发生什么情况，并确保她们能在不被人指指点点、不被污名化或者害怕遭到迫害的前提下接受后流产治疗。不应骚扰或惩罚那些自行堕胎的人。

新冠病毒时期，高质量的产妇保健对女性同样至关重要。孕妇所面临的疫情压力与所有人相同。她们面临着可能的工作不安全、收入损失、医疗范围变化以及对自身健康的威胁。此外还有对胎儿和新生儿健康的独特担忧。

在某些地方，负担沉重的医疗保健系统无法再为孕妇提供其在疫情流行之前曾经享受、并在疫情期间所期望的那种高水平的孕产妇医疗。为弥补这一差距，从业人员应通过提供恰当的工具和信息来协助孕妇进行更好的自我保健，其中包括远程医疗、在线教育、助产士及其他医疗供应商进行家访、心理社会支持以及充分的筛查工作。

上述措施需要确保孕妇能更好地进行健康监控、管理常见症状、识别并发症迹象以及清楚何时需要找医生。而且，当寻求医疗服务时，即使正在实施封锁，她们也必须能够前往医疗卫生机构。这意味着为孕妇和陪同人员提供应急运输和个人保护设备必不可少。

此外，决策者必须拓展非医疗出生计划。低风险孕妇可以在有人照料的情况下进行家庭分娩、确保分娩时有助产士在场、联络与三级医疗相关的专用分娩设施以及安排产前保健家访可以协助确保母亲和医疗服务提供者实现让分娩更加安全的目标。许多国家都强调机构照料，即使在最好情况下非医学化分娩也同样大有裨益，而不仅限于危机期间才是这样。

我们必须避免采取下意识的举措。限制或禁止伴侣或助产士进入分娩现场、将婴儿与感染或疑似感染2019年新冠病毒的母亲分离或干预早期的肌肤抚触，包括母乳喂养是一种倒退的举措。世卫组织已经敦促医疗供应商在护理孕妇、父母及婴儿时避免采取这样的举措。做到这一点对防止产科暴力增加或对女性及新生儿产生不良后果至关重要。

做不到取消护理障碍的政府可能承担的风险是医疗系统不能满足所有人的需求。从长远角度看，对强化自我能力的投资能够增强医疗系统及护理质量。有了教育和支持，人们可以管理自己的性和生殖健康需求。决策者需要提供权力和工具协助他们达到这一目标。