巴基斯坦的小儿麻痹症转折点

伊斯兰堡—本月上旬，巴基斯坦消灭小儿麻痹症的事业再次遭受沉重打击，两名疫苗接种工作人员和一名随行警察被杀。在巴基斯坦谋杀事件之前，12月和元旦分别有9名巴基斯坦卫生工作者和多名卫生事业发展工作人员被杀。而在巴基斯坦最新谋杀事件之后，又有9名尼日利亚小儿麻痹症工作人员被杀。针对这些勇敢工作人员的持续伤害给这些国家的公共卫生事业以及让所有孩子都获得救命疫苗的集体目标造成了严峻挑战。

对巴基斯坦来说，讽刺之处是该国一直是消灭小儿麻痹症的成功样板，病患数量从2011年的197例下降到2012年的58例。尽管最近遇到了挑战，但巴基斯坦28个区的接种工作人员仍坚守岗位——在这些地区，有1200万儿童需要接种。公众对消灭小儿麻痹症的事业非常支持，这从议会表决就能一窥端倪。由知名牧师组成的伊斯兰学者理事会（Ulema Council）也对这项事业给予了支持。

全球消灭小儿麻痹症计划独立监督委员会（ndependent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative）2012年11月发布的最新报告承认了巴基斯坦的最新进展，这与该机构此前报告中的消极看法形成了鲜明对比。但关键在于即将进行的巴基斯坦选举不要影响最新获得的进展，特别是在目前的低传播率季节（即阻止其传播的最佳机会的节骨眼上）。所有政治派系都必须承诺当选后致力于消灭小儿麻痹症。

事实上，尽管2012年取得了一定的进展，但我们尚不能完全打断小儿麻痹症病毒在巴基斯坦的传播，其主要原因是计划的实施和管理遇到了各种障碍。这些障碍必须通过在各个层面上加强治理解决，特别是在约四分之一的邦级政府权威受到严重侵蚀的情况下——复杂的因素导致种族、政见、信仰间的各种不信任，使法律和秩序大规模瘫痪。

此外，在去年，巴基斯坦还以导致取消国家卫生部的宪法修订震惊了全球公共卫生界。不幸的是，突然将卫生责任下放给邦级政府的做法并没有充分的准备和监督支持。

缩减地方政府系统和巴基斯坦脆弱的民主制度的联合政府的政治分裂的同时发生继续阻碍着消灭小儿麻痹症项目的实施。由此导致的巴基斯坦邦级卫生体系的缺陷暴露无遗——不但体现在无法消灭小儿麻痹症上，也体现在夺走300多名儿童生命的最新的麻疹大爆发上。

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与此同时，地方政府的困难正在对提供清洁水和良好卫生环境的努力造成消极影响，而后两者对消灭小儿麻痹症、促进公共卫生起着关键作用。还有不少父母拒绝为子女接种疫苗，特别是由神职人员以命令语气要求的疫苗接种，因为他们认为这种公共卫生手段实际上是一种隐蔽的避孕项目。事实上，拒绝接种要占为接种儿童总数的2%。最近又爆发了一起针对小儿麻痹症疫苗的抹黑事件，数名国会议员公开参与其中，这让问题更加复杂化了。

道路是曲折的，但我们不能让接种工作停下。众所周知，一旦接种工作停止，患病数量会激增，2003年的尼日利亚就是明证——10个月的拖延导致了当地数千人感染，而且影响到周边20多个国家。

同样的局面也出现在巴基斯坦的史瓦特河谷（Swat Valley）。2009年，史瓦特河谷被军事接管，在几个月的时间里，这一地区都无法进入。由此看来，本月因卫生工作人员受到威胁而取消卡拉奇接种工作的决定虽然可以理解，但会造成严重后果。

与尼日利亚情形一样，接种工作的中止会对邻国造成极大的负面影响。在阿富汗-巴基斯坦交界的广大山区，游牧民族自由地迁移着。2011年，中国出现了小儿麻痹症爆发，其源头可以追溯到巴基斯坦。过去两年中已经杜绝了小儿麻痹症的印度也如临大敌，充分认识到要在国内继续获得成功，取决于国外的小儿麻痹症消灭情况。

潜在的国际风险并不只局限于邻国。最近在埃及出现的脊灰野病毒也来自巴基斯坦。幸运的是，没有迹象表明这一病毒在蔓延，但未来是否如此幸运还不好说。事实上，在2013年，巴基斯坦朝圣者可能把这一问题带向麦加朝圣——穆斯林世界最隆重的年度机会，这已不仅仅是理论上的危险。若发生最坏情形，可能将数十年来的小儿麻痹症斗争成果毁于一旦。

挑战的规模，以及所需要的多层面应对，必须得到正确理解。如今，小儿麻痹症已成为动摇巴基斯坦国基和社会的复杂问题之一。

巴基斯坦必须增强在消灭小儿麻痹症方面的努力，这不仅仅是兑现全球卫生承诺的需要（光是这条理由便已足够）。取得成功能够证明巴基斯坦拥有应对复杂挑战的能力，也为后续发展干预提供了蓝图。通过消灭小儿麻痹症，巴基斯坦不仅可以在全世界范围内战胜这一疾病作出贡献，也能证明其在其他全球事务中的声望和实力。