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With a variety of larger forces driving profound changes, the outlook for the global economy was cloudy even before Donald Trump's return to the White House added to the uncertainty. But one thing is clear: the previous era of global interdependence based on efficiency and mutually beneficial arrangements is over.
considers the US administration's policy shake-up against the backdrop of larger global trends.
Donald Trump views tariffs as much more than a policy. While they
will make life materially worse for people around the world – not least
Americans – what matters to him is the spectacle of a heroic leader
demonstrating his capacity to induce shock and awe.
thinks those who question the rationality of recent US trade policy are missing the point.
斯德哥尔摩—1955年，乔纳斯·索尔克（Jonas Salk）的脊髓灰质炎疫苗进行了近200万美国儿童的成功试验后，被证明安全有效，这标志着抗击这一导致无法治愈的瘫痪甚至死亡的高度传染性疾病的转折点。在索尔克的发现之前，仅在美国每年就有25000至50000例病例，而人们对病毒如何传播知之甚少。
索尔克用福尔马林治疗病毒，创造出注射灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）。大约在同一时间，阿尔伯特·萨宾（Albert Sabin）正在开发一种口服脊髓灰质炎疫苗（OPV），它使用减毒（弱化）的突变毒株刺激抗体产生而不引起疾病。萨宾的活病毒疫苗比索尔克的疫苗更便宜，更容易管理，尽管它推出时间晚了六年，但最终在全球根除脊髓灰质炎的努力中使用更加普遍。
这一努力的成功怎么强调都不为过。1988年，世界卫生大会通过一项 在全世界消除该疾病的决议，随后发起全球消灭脊灰行动，此后野生脊灰病例下降了99%以上，从估计的35万例下降到2021年的6例报告病例。三种野生脊灰病毒株中的两种已被根除，而第三种仅在巴基斯坦和阿富汗流行。这一突破主要归功于大规模免疫接种，但也归功于环境卫生和个人卫生的改善。
然而，越来越多的证据表明，鉴于活病毒的存在导致与疫苗相关的脊髓灰质炎病例越来越多，OPV已经失去了效用。正式为人所知的循环疫苗衍生脊灰病毒（cVDPV）仍然相对罕见，但其发病率正在上升， 2020年全球发生近1000例。这种增加表明cVDPV对根除脊髓灰质炎构成了重大障碍。
诚然，OPV大有好处。例如，与IPV不同，它对复制脊髓灰质炎的场所消化道进行免疫。因此，这种疫苗可增强免疫力并防止传播，在野生脊髓灰质炎病毒继续传播的地区特别有用（IPV保护个人免受疾病侵害，但在阻止传播方面效果较差）。此外，在卫生设施质量较差的地区，人类排泄物中的活疫苗病毒可以在社区中传播并有助于防护。
然而，在免疫接种率低的地区，这种社区传播可能非常危险。在罕见情况中，病毒在未接种疫苗的儿童之间长时间不受控制地传播后，会变异成致瘫形式，导致cVDPV感染。
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新冠大流行导致野生脊髓灰质炎和cVDPV病例增加，因为随着 卫生当局的重点转向阻止冠状病毒传播，疫苗接种活动陷入停顿。因此，2020年，阿富汗报告了56例野生脊髓灰质炎病例，而前一年仅29例。2020年下半年也是巴基斯坦脊髓灰质炎传播加剧的时期，该国的监测系统受到严重影响。在非洲，马拉维在2021年记录了一例野生脊髓灰质炎，莫桑比克在2022年记录了8例；后者与2019年在巴基斯坦传播的一种菌株有关。
但cVDPV病例现在超过了野生脊髓灰质炎，其中发现最多的地区是非洲，尽管该地区在2020年宣布已跟除了野生脊髓灰质炎病毒。它们甚至发生在发达国家，包括美国、英国和以色列，那里的免疫接种率很低。对于有大量未接种儿童的发展中国家来说，这不是一个好兆头，因为大规模免疫运动遭遇中断。
新馆疫情还凸显了面临多重危机时的公共卫生项目资金挑战。2020年3月，世界卫生组织 将 非洲根除脊髓灰质炎专用资源的60-70%转用于抗击新冠。此外，根据 一项估计，大流行期间的世卫组织疫苗接种指南——为确保卫生工作者的安全而采取的预防措施——使运营成本增加了50%或更多。
新冠并不是根除努力的唯一障碍。内乱、冲突和自然灾害导致疫苗短缺、免疫覆盖率降低和疫苗接种扩展服务。最近的一项研究发现，在报告cVDPV病例或隔离的40个国家中，有22个国家的脊髓灰质炎疫苗接种率低于80%。如果覆盖率继续不理想，疫苗接种率降至群体免疫所需的阈值以下，cVDPV暴发的风险将会上升。
有鉴于此，停止使用OPV是彻底根除脊髓灰质炎的关键一步。相反，必须全部使用IPV，就像美国，瑞典和其他发达国家的情况一样。这将使所有国家都能保持人群免疫力，尽管这需要更有力的疾病检测来确保在全世界消除脊髓灰质炎。
全球根除脊髓灰质炎倡议（Global Polio Eradication Initiative）致力于实现这一转变，它必须考虑到灭活IPV疫苗比OPV贵五倍的事实。除了帮助低收入国家发展疫苗产能外，该倡议还应侧重于促进疫苗捐助者与发展中世界之间更深层次的伙伴关系。它还应研究新馆疫情如何影响疫苗信心，强调冲突地区和灾害易发地区的免疫规划和报告。所有这些都需要捐助者提供更多的资金、资源和支持。
世界在抗击脊髓灰质炎方面取得了长足的进步，这在很大程度上要归功于萨宾的活病毒疫苗。但要一劳永逸地消除这种疾病，是时候搁置OPV了。虽然疫苗衍生的脊髓灰质炎相对罕见，但它已经导致许多人（包括我的朋友）瘫痪，而且威胁正在增加。直面它是我们冲过终点线的唯一希望。