最好的疟疾疫苗

阿布贾—目前，撒哈拉以南非洲正在试点一种新的疟疾疫苗，90%的疟疾病例发生在该地区，新疫苗可能成为改变全球健康局面的因素。但是，要让新疫苗充分发挥权力，卫生部门必须做出一些重要改变。

疟疾每年都要造成全世界一百万人死亡，其中大部分是五岁以下儿童。疟疾给非洲造成的经济成本——治疗费用、旷工旷课、生产率下降以及投资和旅游业损失等——每年估计可到120亿美元。

新的RTS,S/AS01（RTS,S）疫苗由葛兰素史克公司花了32年，耗资 7亿多美元研发，它可以大大有助于改变这一局面。5—17个月儿童临床测试表明，接种四剂疫苗能够在此后四年中降低大约四成（39%）疟疾病例，减少大约三成（29%）重症疟疾病例，大大降低住院率。重症病例的输血需求也降低了29%。

RTS,S是第一种表现出能够为儿童提供局部疟疾保护的疫苗，目前它在加纳、肯尼亚和马拉维的试点地区可以通过常规接种计划获得。但是，尽管预计每年将有360 000儿童能得到RTS,S，但这些计划——以及实施计划的卫生体系——存在严重缺陷。

一个缺陷是疫苗的储藏和运输。疫苗的效力取决于在生产地到使用点的过程中，它能否一直处于运转良好的“冷链”中。冷链是以建议温度储藏和运输疫苗的系统。对于儿童疫苗，为各地——包括偏远地区——儿童服务的冷链必须得到保护，必要时还必须予以强化。

这意味着要投资于可靠的疫苗储存和运输设备，充分维护这些设备，组织人手管理疫苗分配，并有效监督整套系统。这也意味和要投资于基础设施（比如公路），在冲突和不安全导致这类投资成本上升的地区，就需要投资于创新运输机制。

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卢旺达科技哦公司齐普林（Zipline）是用无人机运送血液、疫苗、药品和其他中药健康物资的先锋。该公司目前已经成功让1 300万人得到急需的治疗，最近将其无人机投送服务扩大到加纳。另一个值得考虑的基于科技的方案是用手机管理疫苗库存，防止初级医疗机构的短缺。

但叶舟和非洲国家的另一项当务之急是降低接种计划对对疫苗联盟Gavi资金的依赖。2001年后，疫苗联盟已向巴基斯坦拨款8.93亿美元，尼日利亚6.65亿美元，阿富汗2.22亿美元。

各国不应该始终依靠外部出资人——这意味着有可能发生出资人疲劳——而必须自己掌控自己的接种计划。一个办法是引入公共拨款的全民健康覆盖。

目前，亚洲和非洲有数百万人无法得到充分、平价、可靠的医疗。许多人因为承担不起有如天文数字的自费成本，而放弃了救命的健康干预。

与联合国可持续发展目标一致，各国应该致力于改变这一点，确保全民健康覆盖——包括财务风险保护和普及基本医疗服务、药品和疫苗。国际合作者不应该永远聚焦于具体疾病的健康计划，而应该支持它们开展工作的国家的这一进程。

当然，即使各国实现了所有这些要求，RTS,S疫苗的效力也只是局部性的。其他已经得到证明的疟疾预防方法——如早就推出的防虫蚊帐、孕妇间歇性预防疗法、合理的卫生设施，以及应用残留杀虫剂——都必须保持和改善。比如，发放以预防疟疾的防虫蚊帐经常被肯尼亚人挪用做渔网，被马达加斯加人用作窗帘，被尼日利亚人用来保护树苗。

免疫是性价比最高的公共卫生干预措施之一。RTS,S疫苗也是如此，特别是因为它可以通过现有免疫计划部署。但普及它们对于某些地区来说仍是一个挑战。如果领导人无法解决这一挑战，就会有一百多万儿童活不过五岁生日。